通讯员 王国营

　　近日，县医保局利用大数据模型，对居民医保中“批量出入院”“成群结队开药”“低等级来回住院”等三种违规多发行为进行专项检查，发现5家医疗机构不同程度存在违规使用医保基金行为。

　　检查中，县医保局利用大数据智慧分析，结合居民医保全市联网优势，借助市级数据平台，对居民医保中“批量出入院”“成群结队开药”等违规多发现象进行技术分析，分领域导出疑似违规医院和汇总数据。此次大数据智慧分析，共导出疑似违规数据547条，居民医保基金32.4万余元，涉及医院14家。县医保局基金监督管理科对疑似违规数据进行初步审核后，组织“两定”医疗机构开展自查，疑似违规医疗机构上报自查报告。

　　在线上分析基础上，县医保局结合线下监督检查对疑似违规信息进行分专业精准核查。该局基金监督管理科抽调各科室精干、专业人员，分组、分批对我县部分医疗机构开展现场核查，要求检查人员查阅疑似违规病例，面谈相关医生，询问参保人员，逐条核对疑似信息。经现场核实，5家医疗机构不同程度存在违规使用医保基金行为。

　　根据“两定”单位协议管理和居民医保基金管理办法，县医保局对查实的5家医疗机构违规使用居民医保基金行为进行扣款处理，并通报至全县“两定”医疗机构，警示其他医疗机构“有则改之，无则加勉”。同时，该局结合“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传活动，向“两定”医疗机构、社区、乡镇平台等发放宣传手册4000份，在公交车、大型商场、行政服务中心等大屏幕播放宣传小视频，形成打击欺诈骗保高压态势。