通讯员 叶裕

　　本报讯 呼吸心跳骤停，看名字就知道发病急、进展快，一旦发生，患者甚至需要紧急安装 ECMO（体外膜肺氧合）来暂代心肺的职责，维系机体的血运与氧合。日前，县人民医院收治一位特殊的呼吸心跳骤停患者，在血透室、肾内科、心内科、介入中心、重症医学科等多学科密切配合救治下，在未启用ECMO的情况下，成功挽救患者生命。

　　李大爷是位尿毒症患者，长期进行血液透析治疗，每周三次，从不敢间断。同时，李大爷还有“急性心肌梗死”病史，心脏血管放过支架，随着患病年限越来越长，他的病情愈加难以控制，连重症监护室都进了好几次。

　　这一天，李大爷像往常一样来到县人民医院七星院区进行血液透析治疗。透析过程中，李大爷突发意识丧失、心搏骤停，双侧瞳孔散大、对光反射消失，血压、血氧饱和度无法测及，血透室当值护士立即启动应急预案，判断患者为呼吸心脏骤停，即刻对其行心肺复苏术。抢救过程中，血透室、肾内科医护团队各司其职，经过30分钟复苏，李大爷的自主心跳终于恢复！

　　此时李大爷的心电图检查结果提示其存在急性心肌梗死，情况紧急。心内科俞海风主任团队评估患者情况后，建议立即送至总院介入中心进一步抢救，同时建议紧急安装ECMO，在ECMO的保护下行冠脉造影检查（PCI）。

　　但是ECMO费用高，李大爷基础情况差，后续彻底治愈的可能性小，患者家属选择不使用ECMO。与家属充分沟通后，最终心内科在介入中心设施完备、重症医学科团队生命支持下，冒着无ECMO支持、随时可能再次发生心跳骤停风险的情况下，顺利开通血管，放入支架。李大爷的冠脉恢复了血供，但由于患者有严重的基础疾病，术中还是出现了心力衰竭、心源性休克，他的救治还远远没有结束。

　　术后，李大爷被送至重症医学科进行下一步抢救。重症医学科明自强主任医师带领团队接诊后，知道这是一场与时间赛跑的抢救，也是一场对重症医学科团队的考验，不容松懈。

　　李大爷已有肾功能不全的情况，此次PCI治疗使用造影剂可能会加剧患者肾损伤，并且术后生命体征极不稳定，血压需要大剂量升压药维持，呼吸需要呼吸机高调节支持……明自强主任仔细评估患者病情后，决定冒着风险在无ECMO支持的调节下，对李大爷的治疗方案进行优化，逐渐调整呼吸机参数，仔细滴定各种升压药物，持续血液净化治疗（CRRT）调整紊乱的内环境。

　　重症医学科团队的盛医师每天都会通过Picco、重症超声检查评估患者心功能、容量状态，动态调节患者管活性药物剂量维持循环稳定，以及调整患者脱水量；董医师通过调整镇痛镇静剂量评估患者意识状态，并做好呼吸机支持；梁医师担心患者肺部感染，间断给李大爷做支气管镜吸痰，每天给患者鼓肺；求医师也会经常了解李大爷的病情，分析病理生理状态，为患者治疗方案作出调整；护士长及管床护士在做好护理工作之余，也不会忘记给患者家属带去鼓励及支持……最终，李大爷成功脱机拔管，并在病情稳定后，转至七星分院肾内科进一步治疗。

　　此次成功救治案例，充分彰显多学科联合诊疗的重要作用。血透室和肾内科的快速响应和初步诊断、心内科的专业抢救和诊疗、重症医学科的深度生命支持以及介入室的技术支持，各学科团队紧密协作，凭借专业素养、丰富临床经验以及先进医疗技术手段，针对患者提供个性化的最优治疗方案，成功在未启用ECMO的条件下，帮助患者顺利康复。